به گزارش خبرنگار ایرنا، محمدمهدی ناصحی روز دوشنبه در نشست خبری به مناسبت روز خبرنگار، افزود: چندین راهکار اجرایی را در زمینه کنترل هزینه‌ها در نظر گرفته‌ایم تا بتوانیم موارد غیرضروری را کنترل کنیم، در زمینه پیشگیری نیز تلاش می کنیم با اجرای پیشگیری سطح چهارم، مصرف دارو، خدمات غیرضروری و تقاضاهای القایی را کاهش دهیم البته تدوین راهنماهای بالینی بر عهده سازمان بیمه سلامت نیست و بر اساس قانون باید توسط وزارت بهداشت انجام شود.
وی ادامه داد: برخی مداخلات غیرضروری از دیگر مواردی است که باید در راستای کاهش هزینه‌ها و حفظ سلامت مردم، ساماندهی شود.
پرداخت بیش از ۸ هزار میلیارد تومان به موسسه‌های طرف قرارداد در جنگ ۱۲ روزه
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین به تدابیر اتخاذ شده در ایام جنگ تحمیلی ۱۲ روزه اشاره کرد و گفت: بیش از ۸ هزار میلیارد تومان به موسسه‌های طرف قرارداد این سازمان پرداخت شد تا بتوانند وظایف خود را در خصوص تامین هزینه های درمانی بیمه شدگان انجام دهند.
به گفته وی، تلاش کردیم که مطالبات بخش‌های مختلف را به صورت مرتب پرداخت کنیم تا نظم چندین ساله در پرداخت‌ها حفظ شود و پیگیر هستیم که وقفه ایجاد شده را به سرعت جبران کنیم و مطالبات پرداخت شود.
تاکنون ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار بیمار خاص و صعب العلاج نشان دار شده‌اند
ناصحی در خصوص عملکرد صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر نیز اظهار کرد: در حال حاضر ۱۳۰ گروه از بیماری‌ها تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج است، ۶۰ بیماری در سامانه‌ها ثبت و بسته‌های خدمتی آن نیز وجود دارد که البته بخش عمده هزینه های این صندوق مربوط به بیماران سرطانی است.
وی افزود: اعتبار این صندوق در سال جاری ۱۲۴ هزار میلیارد ریال است که البته با توجه به افزایش قیمت دارو، تجهیزات پزشکی و برخی خدمات، نیازمند بودجه بیشتری در صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر هستیم.
وی با بیان اینکه برای اولین بار بیماران خاص، صعب العلاج و نادر در یک صندوق تحت پوشش خدمات درمانی قرار گرفته اند، اعتبار این صندوق به صورت ماهانه و به تدریج دریافت می‌شود، گفت: تاکنون ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار بیمار در این صندوق ثبت نام و نشان دار شده‌اند.
به گفته مدیرعامل بیمه سلامت، عمده هزینه‌های صندوق(حدود ۷۵ درصد هزینه‌ها) مربوط به بیماران مبتلا به سرطان، بیماران کلیوی، دیالیزی، ام اس، اس ام ای و هموفیلی می‌شود ضمن اینکه ۸۵ درصد مجموع هزینه‌های صندوق برای خرید صرف می‌شود.
ناصحی افزود: انتظار داریم برای سال ۱۴۰۵ اعتبار مناسبی برای این صندوق در نظر گرفته شودچراکه افزایش سالانه قیمت خدمات و تجهیزات در حوزه درمان و سلامت، میزان اثربخشی افزایش اعتبار صندوق را تحت تاثیر قرار می دهد مگر اینکه افزایش اعتبار متناسب با شرایط اقتصادی و نرخ تورم در نظر گرفته شود.
لزوم ارتقای سواد سلامت جامعه/ اعتبارات فعلی پاسخگوی خدمات سازمان نیست
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در ادامه اظهار کرد: اعتبارات سازمان بیمه سلامت در سال‌های اخیر افزایش یافته ولی با توجه به روند افزایش تعرفه‌ها و نرخ تورم، بودجه سازمان پاسخگوی خدمات و ماموریت ها نیست و بر اساس قانون باید اصولی برای تامین منابع در بیمه سلامت وجود داشته باشد.
به گفته وی، به طور مثال در صندوق روستایی که باید ۳۹ همت داده شود، حدود ۱۴.۵ همت پرداخت می‌شود و سرانه واقعی به بیمه سلامت پرداخت نمی‌شود تا کیفیت خدمات افزایش یابد یا پوشش عمیق‌تر شود، از دولت و مجلس تقاضا داریم که این موارد را در قانون بودجه ۱۴۰۵ اصلاح کنند، زیرا اگر اصلاح نشود، بدهی سازمان بیمه سلامت بیشتر خواهد شد.
وی اظهار کرد: زیان انباشته سازمان بیمه سلامت و بدهی به موسسه‌ها در سال گذشته ۳۵ تا ۳۸ همت شد که بخشی را با اعتبار ۱۴۰۴ تامین می‌کنیم. امیدواریم در سال آینده چنین اتفاقی رخ ندهد که بدهی را به سال آینده انتقال بدهیم.
ناصی در ادامه با اشاره به اینکه موضوع پیشگیری هم با تشکیل معاونت پیشگیری در سازمان، مورد توجه قرار دارد، گفت: بر اساس قانون، ۵ درصد اعتبارات بیمه‌های پایه سلامت باید به در حوزه پیشگیری هزینه شود چراکه درمان بدون توجه به پیشگیری، برای بیمه‌های پایه سلامت موثر نخواهد بود.
وی با اشاره به اینکه در حوزه درمان تلاش می‌کنیم که بسته‌های خدمتی بهتری ارائه شود، تصریح کرد: در حوزه پیشگیری، یکی از برنامه ها و اهداف موردنظر انجام کارهای فرهنگی و آموزشی در مدارس و مهدکودک‌ها با هدف
ارتقای سواد سلامت جامعه است که تفاهم‌نامه‌هایی با وزارت ورزش و جوانان و همچنین صداوسیما در این خصوص منعقد شده است.
صدور ۳۱ میلیون نسخه الکترونیک از ابتدای سال ۱۴۰۴
ناصحی در ادامه با اشاره به اینکه تاکنون بیش از ۴۵۶ میلیون نسخه الکترونیک در کشور صادر شده است؛ اظهار کرد: از ابتدای سال جاری تاکنون ۳۱ میلیون نسخه الکترونیک صادر شده و این موضوع نشان می‌دهد که مباحث الکترونیک چه در زمان جنگ و چه در زمان عادی ادامه دارد.
به گفته وی، بیش از ۳ میلیون خدمت در ایام جنگ ۱۲ روزه به بیمه شدگان ارائه شده است.
ناصحی در خصوص هوشمند سازی سازمان و توسعه خدمات الکترونیک نیز اظهار کرد: بخشی از خدمات الکترونیک در زمینه نسخه نویسی الکترونیک است و در حال حاضر تمام اسناد بیمه سلامت در زمینه نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیک انجام می‌شود، به جز موارد بحرانی و یا زمان قطع برق و شبکه اینترنت که نسخ به صورت دستی نوشته می‌شوند.
وی با اشاره به اینکه حدود ۲۰۰ نرم افزار نسخه نویسی الکترونیک توسط بخش خصوصی طراحی و مورد استفاده قرار می‌گیرد، ادامه داد: برای تسهیل سایر خدمات مثل بیمه گری، نشان دار شدن بیماران خاص و صعب العلاج نیز پیش بینی‌های لازم در سامانه شهروندی بیمه سلامت انجام شده و این بیماران می‌توانند در سامانه شهروندی نسبت به ثبت نام و نشان دار کردن خود اقدام کنند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: البته با شرایط ایده آل فاصله داریم، اما به دنبال این هستیم که در سازمان بیمه سلامت ایران به سمت سازمان هوشمند حرکت کنیم تا هم نظارت‌ها بهتر شده و هم کنترل هزینه‌ها انجام شود.
پوشش بیمه‌ای ۲۰ خدمت دندان پزشکی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پاسخ به سئوالی درباره پوشش بیمه‌ای خدمات دندان پزشکی اظهار کرد: دندان پزشکی از جمله خدمات گران قیمت در حوزه سلامت است؛ در حال حاضر ۲۰ خدمت دندان پزشکی مانند پروفیلاکسی کودک، وارنیش فلوراید، فیشورسیلانت، جرم گیری، آمالگام تحت پوشش بیمه‌های پایه سلامت است ضمن اینکه بسیاری از این خدمات برای مادران باردار و کودکان در مراکز بهداشتی و درمانی به صورت رایگان ارائه می‌شود.
وی ادامه داد: برای هر بیمار خاص و صعب العلاج نیز مبلغ ۱۲.۵ میلیون تومان در سال برای خدمات دندان پزشکی پرداخت می‌شود.
۶ خدمت روانشناسی تحت پوشش بیمه سلامت است
ناصحی درباره پوشش بیمه‌ای خدمات روانشناسی با بیان اینکه بیمه سلامت سال گذشته حدود ۱۱ میلیارد تومان در این حوزه پرداخت کرده است، گفت: ۶ خدمت روانشناسی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد و حدود ۲۹ مرکز روانشناسی نیز تاکنون قرارداد همکاری و ارائه خدمات منعقد کرده‌اند.
افزایش قیمت دارو باید در قانون پیش بینی شود
مدیرعامل بیمه سلامت در خصوص افزایش قیمت دارو هم گفت: موضوع تولید و تامین دارو بسیار مهم است و در واقع صنعت داروسازی باید حفظ شود. از طرفی افزایش قیمت دارو باید در قانون پیش بینی شود یا متمم بودجه وجود داشته باشد تا بیمه‌ها بتوانند مابه‌التفاوت افزایش قیمت را پوشش بدهند؛ در غیر این صورت، قیمت دارو بیشتر شده و سهم بیمه‌ها ثابت و سهم پرداختی از جیب مردم افزایش پیدا می‌کند.
وی با اشاره به طرح دارویار ، افزود: در طرح دارویار قرار بود منابع به مصرف کننده نهایی اختصاص پیدا کند تا از قاچاق جلوگیری شود؛ این طرح در ابتدا اجرای مناسبی داشت و سهم پرداختی‌ها مشخص و میزان پرداختی از جیب مردم کم بود.
ناصحی اظهار کرد: با افزایش چند باره قیمت دارو در طول سال، برخی از موارد افزایش قیمت در قیمت‌های بیمه‌ای اعمال نشد و در نتیجه تا تایید شورای عالی بیمه سلامت و سازمان برنامه و بودجه، تفاوت قیمت‌هایی شکل گرفت. امسال ۲۰ همت برای جبران یارانه طرح دارویار در نظر گرفته شد، اما سازمان هدفمندی یارانه‌ها این منابع را دیر تخصیص می‌دهند.
وی گفت: جلسه‌ای با سازمان برنامه و بودجه داشتیم که قول دادند این هفته پرداخت یارانه شیرخشک و دارو به طور کامل پرداخت شود؛ نقش بیمه‌های پایه سلامت در این زمینه این است که فقط اطلاعات را در اختیار سازمان هدفمندی یارانه‌ها و سازمان برنامه و بودجه قرار می‌دهند و پرداختی توسط این سازمان‌ها انجام می‌شود.
ناصحی در مورد پرداخت مطالبات حوزه دارو نیز گفت: در صنعت دارو، دو بخش بیمارستانی و سرپایی وجود دارد. پرداختی به داروخانه‌ها تا فروردین ماه امسال انجام شده و با اولین تخصیص از طرف سازمان برنامه و بودجه، پرداختی اردیبهشت ماه داروخانه‌ها هم انجام خواهد شد. با تفاهمی که با یکی از بانک‌ها و سازمان برنامه و بودجه کردیم، پرداختی‌ها به روز خواهد شد و به دنبال اقدامی هستیم که این فاصله را کمتر کنیم.
وی ادامه داد: پرداختی مربوط به دانشگاه‌های علوم پزشکی نیز تا دی ماه انجام شده است. اگر دانشگاه‌های علوم پزشکی به شرکت‌های دارویی پرداخت نکرده‌اند، خلاف قانون است و قاعدتا دانشگاه‌ها قوانین را رعایت می‌کنند.
تقریبا ۱۴.۵ همت از ۳۹ همت بودجه صندوق روستاییان و عشایر را دریافت کردیم
ناصحی در پاسخ به سوالی درباره بیمه روستاییان و عشایر نیز گفت: بیش از ۲۰ میلیون نفر از روستاییان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، سال گذشته با وجود کمبود منابع در این صندوق، ۲۱۲ درصد افزایش هزینه داشتیم که همه هزینه‌ها تامین و پرداخت شد یا جزو بدهی‌های سازمان قرار گرفت تا خدمت رسانی به مردم در بیمارستان ها دچار مشکل نشود.
به گفته وی، سرانه‌ای که باید به ازای هر خانوار در سرانه کلی سازمان پرداخت شود، تقریبا یک سوم است که امیدواریم در سال ۱۴۰۵ اصلاح شود. این در حالی‌ست که تقریبا ۱۴.۵ همت از ۳۹ همت که بر اساس قانون برای این صندوق تعریف شده را دریافت می‌کنیم و بقیه آن جزو بدهی‌های سازمان محسوب شده و به همین دلیل پرداخت به موسسه‌های طرف قرارداد با تاخیر مواجه می‌شود.
درمان رایگان کودکان کمتر از هفت سال از مسیر نظام ارجاع بگذرد
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوالی درباره درمان رایگان کودکان کمتر از هفت سال بیان کرد: درمان رایگان کودکان کمتر از هفت سال، فشاری به نقدینگی بیمارستان‌هایی آورد که به صورت تخصصی به درمان کودکان می‌پردازند. قرار بر این شد که به این بیمارستان‌ها کمک شود، ولی تداوم این کمک نیازمند همکاری تمام سازمان‌های بیمه گر پایه است. این بیمارستان‌ها جزو بیمارستان‌های درآمدزا نیستند و امیدواریم ادامه این طرح از طریق نظام ارجاع باشد؛ یعنی کودکان کمتر از هفت سال از طریق نظام ارجاع به بیمارستان‌های کودکان ارجاع شوند و در این صورت، درمان آنها رایگان باشد.
پرداخت کامل هزینه بستری و سرپایی بازنشستگان کشوری در صورت تامین اعتبار
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پاسخ به سوالی درباره پوشش بیمه‌ای خدمات پرستاری در منزل گفت: جامعه به سمت سالمندی می‌رود و همه ارکان دولت باید به این موضوع توجه داشته باشند؛ در حوزه سلامت پیش بینی شده که بسته‌های خدمتی برای سالمندان تعریف شود. روز گذشته تصمیم گرفته شد که برای کارکنان بازنشسته دولت یا بازنشستگان کشوری، در صورت تامین اعتبار توسط سازمان برنامه و بودجه، بیمه سلامت و بیمه دانا بتوانند کل هزینه بستری و سرپایی افراد سالمند که تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند را در بخش دولتی پرداخت کنند.