محمدمهدی ناصحی، رئیس سازمان بیمه سلامت ایران صبح امروز دوشنبه ۲۰ مرداد ماه ۱۴۰۴ در نشست خبری به مناسبت روز خبرنگار ضمن اشاره به نقش خبرنگاران در جنگ تحمیلی ۱۲ روزه و شهادت تعدادی از آنها گفت: یک شب در غزه به چادر خبرنگاران حمله شد و ۵ نفر از آنها به شهادت رسیدند، ما نیز در حوزه‌های مختلف، به‌ویژه در بخش نظامی و حوزه دانشمندان هسته‌ای، حوادث ناگواری را تجربه کرده‌ایم و دانشمندان و مردم بی‌گناهی به شهادت رسیده‌اند که یاد همه این عزیزان گرامی است.
استمرار پوشش بیمه‌ای رایگان برای ۵ دهک اول
وی با بیان اینکه در حوزه بیمه پایه سلامت بنا بر وظیفه ذاتی استمرار پوشش بیمه‌ای رایگان برای ۵ دهک اول و تخفیف برای سایر دهک‌ها در بخش سرپایی و بستری مراکز دانشگاهی و بخش خصوصی تداوم دارد، ادامه داد: در طول ۱۲ روز جنگ تحمیلی بیش‌از ۸ هزار میلیارد تومان به مراکز درمانی پرداخت شد تا چرخه فعالیتشان ادامه پیدا کند. پرداخت‌ها در حال انجام است و پیگیری‌ها به صورت جدی از بخش‌های مختلف چه در نظام بانکی و چه از طریق سازمان برنامه در جریان است.
رئیس سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه تعداد گروه‌های بیماران صعب‌العلاج به ۱۳۰ گروه رسیده و ۶۹ خدمت برایشان تعریف شده است، افزود: ۸۵ درصد از اعتبارات به‌صورت غیرحضوری و بدون مراجعه مستقیم به دفاتر بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
ناصحی با اشاره به اینکه در مقطعی وقفه‌ای در اتصال سرویس‌های تامین اجتماعی ایجاد شد که اکنون در حال رفع است، بیان کرد: اعتبار موجود در صندوق بیماران صعب‌العلاج ۱۲.۴ همت است، اما باتوجه به افزایش قیمت داروها و تعرفه‌ها، نیازمند منابع بیشتری هستیم.
وی توضیح داد: یکی از اقدام‌های مهم سازمان، ایجاد معاونت پیشگیری است و حدود ۵ درصد از اعتبارات سازمان به این بخش اختصاص یافته و شورای عالی بیمه در حال بررسی نهایی این طرح است. صرفاً نگاه درمانی برای بیمه‌های پایه کافی نیست و باید در پیشگیری سرمایه‌گذاری کنیم. هدف‌گذاری ما آموزش سواد سلامت در مدارس، مهدکودک‌ها و اطلاع‌رسانی عمومی است و تفاهم‌نامه‌هایی را نیز در زمینه تربیت بدنی با وزارت ورزش داریم و با همکاری صدا و سیما، تلاش می‌کنیم برنامه‌های پیشگیری را بر اساس اولویت‌های کشور پیش ببریم.
ناصحی ضمن بیان اینکه تاکنون ۴۵۶ میلیون نسخه الکترونیک در کشور صادر شده است، عنوان کرد: بیش‌از ۳ میلیون خدمت در ۱۲ روز جنگ تحمیلی نیز به مردم ارائه شده است.
پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی
وی درباره بیمه خدمات دندانپزشکی ضمن اشاره به اینکه این خدمات گران است، اما اکنون از ۱۴ خدمت به ۲۰ خدمت افزایش‌یافته است، گفت: این خدمات برای مادران باردار و کودکان در مراکز بهداشتی رایگان ارائه می‌شود و در مراکز خصوصی نیز بر اساس تعرفه اعمال می‌شود. برای بیماران صعب‌العلاج نیز پیش‌بینی هزینه‌ای بالغ بر ۱۲ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان در نظر گرفته شده و سقفی برای سایر بیماران تعیین نشده است.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت درباره خدمات روانشناسی بیان کرد: ۶ خدمت بزرگ روانشناسی به سامانه بیمه اضافه شده و با ۹ مرکز قرارداد داریم، اما استقبال کافی نشده است، سال گذشته ۱۱ میلیارد تومان در این حوزه هزینه شد.
ناصحی با تاکید بر اینکه صنعت دارو باید پابرجا بماند، ادامه داد: باتوجه به افزایش قیمت داروها، فشار مالی بر سازمان وارد می‌شود که باید از طریق پیش‌بینی بودجه یا متمم‌ها جبران شود، وگرنه پرداختی از جیب مردم افزایش خواهد یافت.
وی گفت: بیشتر جمعیت روستایی و عشایری تحت پوشش بیمه سلامت هستند و چندین میلیون نفر خدمات درمانی خود را در بخش دولتی و دانشگاهی دریافت می‌کنند. در حال حاضر حدود ۹۵ درصد این خدمات تحت پوشش است و پیش‌بینی می‌شود با اجرای کامل نظام ارجاع، این پوشش به ۱۰۰ درصد برسد. خوشبختانه در این حوزه وقفه‌ای در ارائه خدمات ایجاد نشده و با وجود محدودیت منابع، هزینه‌های صندوق روستایی و عشایری در سال گذشته تأمین شد و دانشگاه‌های علوم پزشکی با مشکل خاصی مواجه نشدند.
وی ضمن اشاره به اینکه میزان سرانه‌ای که باید به ازای هر نفر یا خانوار پرداخت شود، کمتر از یک‌سوم سرانه کلی سازمان است، افزود: امیدواریم در سال ۱۴۰۵ با پیگیری‌های مستمر این موضوع اصلاح شود و مبلغ ۳۹ همت پیش‌بینی‌شده برای صندوق طبق قانون به‌طور کامل تخصیص یابد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره رایگان بودن خدمات درمانی به کودکان زیر ۷ سال عنوان کرد: پرداخت هزینه‌های مربوط به درمان کودکان به صورت رایگان در حال انجام است، اما این موضوع فشار قابل توجهی بر نقدینگی بیمارستان‌های کودکان وارد کرده است، چرا که این بیمارستان‌ها عمدتاً درآمد دیگری ندارند. نشستی برگزار شد که در آن تصمیم گرفته شد بخشی از هزینه‌ها، حتی تا ۵۰ درصد، توسط بیمه‌ها به بیمارستان‌های کودکان کمک شود و این همکاری بین بیمه سلامت و سایر بیمه‌های پایه انجام گرفت ولی به دلیل کمبود منابع در پایان سال گذشته تداوم این حمایت ممکن نشد که امیدواریم این حمایت مجدداً بازگردد.
ناصحی ادامه داد: اجرای این امر وابسته به اصلاح نظام ارجاع است، اگر کودک زیر ۷ سال به مراکز دولتی و دانشگاهی ارجاع شود، باید ۱۰۰ درصد هزینه‌های درمانی او پوشش داده شود و در غیر این صورت، ممکن است کلینیک‌ها و بیمارستان‌های دولتی بدون برنامه شلوغ شوند و بیماران به صورت بی‌رویه از یک درمانگاه به درمانگاه دیگر مراجعه کنند که این امر موجب هدررفت وقت پزشک، بیمار و افزایش هزینه‌ها می‌شود.
وی درباره اجرای طرح دارویار توضیح داد: هدف اصلی اجرای طرح دارویار این است که منابع به مصرف کننده نهایی برسد تا از سوء استفاده‌های احتمالی و قاچاق جلوگیری کرد. عملکرد این طرح در آغاز اجرا خوب بود و سهم مردم از پرداخت کاهش یافت، اما بخشی از افزایش قیمت داروها به دلیل افزایش چند بار قیمت داروها در طی سال در قیمت‌های بیمه‌ای اعلام نشد و فاصله میان قیمت واقعی و قیمت بیمه‌ای ایجاد شد که این امر به اصلاح نیاز دارد و قیمت‌ها باید مورد تایید شورای عالی بیمه و سازمان برنامه و بودجه باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در رابطه با کمبود بودجه صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: هنگام ایجاد این صندوق پیش بینی شد که تمام بیماران مبتلا به سرطان و سایر ۱۲ گروه نیازمند تحت پوشش کامل قرار گیرد، اما اعتبار مورد نیاز برای این صندوق حداقل ۳ برابر برآورد اولیه است و امیدواریم که دولت و مجلس اعتبار کافی مورد نیاز صندوق حمایت از بیماران خاص و صب العلاج را تخصیص دهند تا بتوانیم تمام هزینه‌ها را پوشش دهیم.
انتهای پیام/