پیشگفتار: توسعه نظام بیمه سلامت کشور همانا یکی از مهمترین فرامین مورد تاکید در سیاستهای کلی مقام معظم رهبری، قانون برنامه پنجم توسعه و یکی از اهداف اصلی سازمان بیمه سلامت ایران می باشد. با تشکیل این سازمان، یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور به عهده این نهاد گذاشته شده و زمینه تحقق اهداف بلندی چون عدالت محوری، ارتقاء سطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان، رفع همپوشانی بیمه ای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در سراسر کشور فراهم گردید. از این رو بر اساس ابلاغ اساسنامه تشکیل سازمان در ۲۲ مرداد ماه سال ۹۱ و بر اساس ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه ، با تجمیع سازمان های بیمه گر کشور ، سازمان بیمه سلامت ایران در تاریخ اول مهر ماه سال ۹۱ تشکیل شد تا به این ترتیب خدمات پایه سلامت به طور یکسان به تمامی مردم در قالب یک سازمان ارائه شود. به این ترتیب همه جمعیت ۷۵ میلیونی کشور از یک بیمه پایه ای درمان برخوردار می شوند و دیگر فردی فاقد پوشش بیمه درمان در کشور نخواهد بود. با این مقدمه و به بهانه سفر دو روزه دکتر محمد جواد کبیر مدیر عامل سازمان بیمه سلامت کشور به استان سمنان جهت افتتاح و بهره برداری از چندین طرح عمرانی بیمه سلامت در هفته دولت سال اقتصاد مقاومتی، اقدام و عمل و شرکت در مراسم روز پزشک و دارو ساز و همچنین دیدار با کارکنان بیمه سلامت استان و نیز جهت آگاهی از عملکرد و فعالیت های اداره کل بیمه سلامت استان سمنان از زبان دکتر علیرضا اعرابی مدیرکل موفق، خوشفکر و توانمند بیمه سلامت استان برآن شدیم گزارشی اجمالی از این سفر و همچنین گفتگو با مدیر کل بیمه سلامت استان سمنان پیشکش نماییم. در ذیل ماحصل تلاش خبرنگاران ما در کلام و تصویر از منظر نگاه شما می گذرد:
حضور مدیر عامل سازمان بیمه سلامت کشور و سرکار خانم دکتر آناهیتا کشاورزی معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران در دومین روز از هفته دولت با همراهی دکتر علیرضا اعرابی مدیر کل بیمه سلامت استان سمنان و دیدار با دکتر محمدرضا خباز استاندار سمنان در فرمانداری شهرستان سرخه اولین برنامه این سفر دو روزه بود.
در ابتدای این دیدار دکتر خباز استاندار سمنان از عملکرد خوب سازمان بیمه سلامت کشور بویژه استان قدردانی و بر اطلاع رسانی از فعالیت دولت تدبیر وامید در حوزه سلامت تاکید نمود.
ایشان در ادامه بیان داشتند : استان سمنان با توجه به شرایط مناسب آمادگی خود را جهت اجرای طرح های پایلوت اعلام می دارد.
در ادامه این دیدار دکتر کبیر به ارائه آمار و گزارش فعالیت های بیمه سلامت در کشور پرداخته و از طرح تحول سلامت بعنوان یکی از دستاوردهای ماندگار و با ارزش دولت تدبیر و امید یاد نمود.
ایشان در ادامه تصریح نمودند: استان سمنان می تواند در طرح اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع به عنوان پایلوت در نظر گرفته شود.
نشست صمیمانه با پرسنل و همکاران بیمه سلامت استان یکی دیگر از برنامه های دکتر کبیر و هیات همراه در اولین روز سفر به استان سمنان بود که پس از این نشست مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور در جمع خبرنگاران استان سمنان حضور یافته و با شرکت در مصاحبه با رسانه ها به سوالات خبرنگاران پاسخ داد.
دکتر محمد جواد کبیر در جمع خبرنگاران از اختصاص ۸۰ هزار میلیارد ریال اعتبار از محل اوراق قرضه و خزانه کشور برای روزآمدکردن پرداختی های این سازمان به موسسات طرف قرارداد بیمه سلامت خبر داد .
وی اظهار داشت: تحقق این مهم حاصل وفای به عهد، عملی کردن وعده ها و تیزبینی دکتر روحانی رئیس جمهور کشورمان است.
ایشان با تجلیل از هیات دولت، مجلس، کمیسیون های تخصصی مجلس تصریح نمود: دکتر روحانی رئیس جمهور کشورمان با التزام عملی به حقوق شهروندی، طرح تحول نظام سلامت را به عنوان مهمترین و فراگیرترین طرح اجتماعی کشور در اولویت قرار داد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور با بیان این مهم که سال گذشته بخش مهمی از منابع تخصیص به این سازمان به دلیل محدودیت های اعتباری محقق نشد افزود: از همین رو بخشی از پرداختی های این سازمان به موسسات طرف قرارداد با تاخیر مواجه شد لذا در واقع دولت و مجلس با این موافقت بستر را برای بروز شدن پرداختی های ناشی از بزرگترین طرح اجتماعی دولت تدبیر و امید فراهم کردند.
وی از پرداخت ۸۲ درصد پرداختی های سال ۹۴ به مراکز طرف قرارداد، پزشکان، کلینیک ها و داروخانه ها خبر داد وگفت: علاوه بر این بدهی ها به مراکز دولتی نیز تا اوایل مهرماه ۹۴ پرداخت شده است.
دکتر روحانی نشان داد در شرایط خاص هم بر حقوق شهروندی اصرار دارد
کبیر، با خرسندی از موافقت نهایی امروز مجلس دهم با تخصیص این اعتبار، تصریح نمود: تلاش می کنیم با این اعتبار علاوه بر پرداخت تمامی پرداختی های ۹۴، بخش اعظم پرداختی های سال ۹۵ را هم بروز کنیم تا خللی در اجرای طرح بزرگ تحول نظام سلامت ایجاد نشود.
وی گفت: تصویب نهایی این رقم نشان داد که دولت تدبیر و امید و شخص رئیس جمهور بر سر عهدی که با مردم بسته مانده و در شرایط بسیار خاص امروز هم بر تحقق وعده های خود در خصوص حقوق شهروندی و رعایت آن اصرار دارد.
تدوین برنامه راهبردی برای اولین بار در بیمه سلامت کشور
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور از تدوین برنامه راهبردی برای اولین بار در این سازمان خبر داده و افزود: این برنامه براساس اسناد بالادستی تدوین شده و دسترسی آسان و عادلانه همه به بهداشت و درمان، حفظ حقوق بیمه شدگان، حفظ پایدار منابع بیمه سلامت و...از مهمترین اهداف آن است.
کبیر از تدوین برنامه و برش استانی آن در همه استان های کشور خبر داد و گفت: تمامی استان های کشور نیز بر اساس این برنامه ملی، برنامه های استانی و متناسب با ویژگی ها و نیازهای منطقه ای خود را تدوین نموده اند.
وی با اشاره به شرایط مطلوب استان سمنان برای مطرح شدن به عنوان یک استان پایلوت طرح های کشوری گفت: در استان سمنان نیز برنامه ای متناسب با جمعیت، ظرفیت ها و همچنین چالش های حوزه سلامت این استان تهیه و تدوین شده که امروز در دیدار با استاندار و مسئولان استان زمینه ها برای اجرایی شدن این برنامه فراهم شد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور از پیش بینی ۱۱ ریز برنامه و هدف در سه محور کلی در برنامه بیمه سلامت کشور خبر داد و اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت کشور ۹۰ برنامه عملیاتی برای این اجرایی شدن این اهداف تدوین و تبیین کرده است.
بهره مندی بیش از ۴۰ میلیون ایرانی از خدمات بیمه سلامت کشور
کبیر از بهره مندی بیش از ۴۰ میلیون ایرانی از خدمات بیمه سلامت کشور خبر داد و افزود: ۲۳ میلیون نفر از این تعداد در مناطق روستایی و شهرهای کمتر از ۲۰ هزار نفر جمعیت هستند و ۱۴ میلیون نفر آنان از بیمه‌شدگان زیرپوشش صندوق بیمه همگانی می باشند که همگی در دولت تدبیر و امید از این خدمات بهره مند شدند.
مدیرعامل بیمه سلامت کشور یادآوری نمود: ماباقی افراد زیرپوشش نیز عمدتا آن دسته از هموطنان هستند که از طریق سایر صندوق‌های بیمه گذار از خدمات کم نظیر دولت یازدهم در حوزه سلامت بهره مند می‌شوند.
وی از طرف قرارداد بودن ۴۴ هزار مؤسسه خدمات رسان با بیمه سلامت کشور خبر داد و تصریح کرد: این مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت کشور از فعالان این حوزه در بخش خصوصی و دولتی می باشند.
مراکز پیام در کشور ایجاد می شود
این مقام ارشد اجرایی با بیان این مطلب که دولت بدون مشارکت بیمه شدگان نمی تواند در راستای استیفای حقوق آنها گام موثری بردارد اظهار داشت: از همین رو توانمندسازی بیمه شدگان یکی از برنامه های ما در آینده بشمار می رود.
کبیر با اذعان به این مهم که توانمندسازی بیمه شدگان شناخت و آگاهی عمومی جامعه را افزایش می دهد افزود: یک بیمه شده باید از تعهدات موسسه طرف قرارداد، سازمان بیمه گر و تعهدات آنها شناخت کامل داشته تا مطالبات خود را متناسب با قوانین مطرح و پیگیری کند.
وی اظهار داشت: در همین راستا قرار است که مراکز پیام در سطح کشور ایجاد شود و سمنان به عنوان استان پایلوت این طرح ملی مطرح است.
حضور در جمع پزشکان استان و جشن روز پزشک و داروساز از دیگر برنامه های دکتر کبیر و هیات همراه در روز اول سفر بود.
این مراسم که با حضور رئیس نظام پزشکی کشور، فرماندار شهرستان سمنان، مدیران کل سازمانهای بیمه گر استان و دیگر مسئولین استانی و پزشکان برگزار شد دکتر کبیر از پزشکان نمونه استانی با اهداء لوح وهدایایی قدردانی نمود.
روز پر مشغله و پرکار مدیر عامل سازمان بیمه سلامت کشور و هیات همراه در روز اول سفر با حضور در استودیو خبر سیمای مرکز سمنان تکمیل شد،.
ایشان در این گفتگوی ویژه خبری از طرح حذف دفترچه های درمانی در آینده ای نزدیک خبر داده و با بیان این مهم که طرح تحول سلامت یک طرح پایدار و مستمر خواهد بود، تصریح نمود: اگر قرار است اصلاحاتی در این طرح صورت بگیرد قطعا در حین اجرای آن رخ خواهد داد.
ایشان در مورد حذف دفترچه های بیمه و ارائه خدمات هوشمند به بیمه شدگان گفت: با توجه به هزینه بالای چاپ دفترچه های بیمه که حدود ۴۰ الی ۶۰ میلیارد تومان در سال می باشد به این نتیجه رسیدیم که باید به سمت الکترونیکی شدن آن برویم.
دکتر کبیر گفت: در گام نخست به دنبال آن هستیم که دفترچه هایی در اختیار بیمه شدگان قرار دهیم که با حذف تاریخ اعتبار طولانی تر بوده ، کد ملی فرد در آن درج شود تا موسسات طرف قرارداد با استعلام از سامانه امید که یکی از سامانه های ثبت داده های بیمه شدگان است بتوانند احراز هویت فرد را انجام دهند.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت کشور ابراز امیدواری نمود: تا از اوایل مهر ماه آینده این کار شروع شده و استان سمنان جزء اولین استان هایی می باشدکه بعنوان پایلوت این طرح در آن اجرا خواهد شد.
دومین روز سفر با حضور در نشست هم اندیشی سازمان بیمه سلامت با دانشگاه علوم پرشکی استان سمنان همراه بود .
دکتر کبیر در این نشست طی سخنانی اظهار داشت: هدف همه ما خدمت رسانی به مردم می باشد که یقینا بدون همکاری بیمه ها محقق نخواهد شد .
در ادامه این نشست که با حضور دکتر احمد همتی نماینده مردم شهرستان های سمنان، مهدیشهر و سرخه در مجلس شورای اسلامی ، دکتر مهدی شادنوش رئیس دانشگاه علوم پزشکی استان سمنان ، دکتر علیرضا اعرابی مدیر کل بیمه سلامت استان و هیات رییسه دانشگاه علوم پزشکی استان سمنان برگزار شد دکتر کبیر با اشاره به اجرای طرح تحول نظام سلامت ودستاوردهای آن بیان داشتند در زمانی به سر می بریم که مجلس ، دولت و وزیر بهداشت همه به دنبال اصلاح حوزه سلامت هستند و باید قدر این دوران را بدانیم.
دکتر شادنوش رئیس دانشگاه علوم پزشکی استان سمنان نیز طی سخنانی بیان نمودند: زیر ساخت های فناوری اطلاعات این دانشگاه در حال تکمیل شدن است و این زیر ساخت ها تا دورترین نقاط تحت پوشش دانشگاه توسعه یافته و به یاری خدا تا یک ماه آینده تمام پرونده های سلامت شهروندان الکترونیکی خواهد شد.
دکتر همتی نماینده مردم شهرستان های سمنان ، مهدیشهر و سرخه در مجلس شورای اسلامی نیز طی سخنانی بیان داشت: هیچ زمانی در طول انقلاب بهتر از این زمان برای حوزه سلامت وجود نداشته است و ما باید قدر این دوران را بدانیم و در جهت توسعه و ارتقاء زیر ساخت های حوزه سلامت کشور تلاش نماییم.
در پایان این نشست تفاهم نامه همکاری فی مابین دانشگاه علوم پزشکی استان سمنان و سازمان بیمه سلامت کشور با هدف گسترش همکاری های علمی، پژوهشی و تحقیقات کاربردی و استفاده از ظرفیت ها وتوانمندیهای موجود در زمینه های آموزشی به امضاء رسید.
سفر به شهرستان های دامغان و شاهرود و حضور در جمع کارکنان بیمه سلامت این شهرستان ها و همچنین بازدید از ساختمان اداری جدید الاحداث بیمه سلامت شهرستان دامغان و شرکت در جلسه هم اندیشی با مسئولین و هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهرستان شاهرود و امضاء تفاهم نامه همکاری بین سازمان بیمه سلامت کشور ودانشگاه علوم پزشکی شهرستان شاهرود به منظور تعامل وهمکاری دو جانبه از دیگر برنامه های دومین روز سفر به استان سمنان بود.
دکتر کبیر در جمع همکاران اداره بیمه سلامت شهرستان شاهرود به اظهار خرسندی از این فرصت به وجود آمده پرداخته و با ابراز رضایت از تلاش ها و فعالیت های مدیران ارشد بیمه سلامت استان تصریح نمود: استان سمنان از کارشناسان خوب وقوی برخوردار می باشد و می تواند در بسیاری از موارد به عنوان استان پایلوت در نظر گرفته شود .
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت کشور در پایان سفر به استان و در جمع بندی سفر دو روزه خود طی سخنانی اظهار داشت: ما اول نوکر وخادم مردم هستیم و سازمانی می باشیم برپایه حقوق مردم وحق الناس ، پس باید از حقوق بیمه شده خود حمایت کنیم .
دکتر محمد جواد کبیر اظهارداشت: داشتن یک نظام کار آمد و موفق مسلما مستلزم پشتیبانی و وجود یک بیمه موفق می باشد.
اساس موفقیت بیمه سلامت در انتخاب هدف بوده و ما امروز باید درک روشن و درستی از جامعه داشته باشیم تا در سازمان بیمه سلامت بتوانیم با منابعی که در اختیار داریم هزینه ها را صحیح مدیریت کنیم.
دکتر کبیر افزود : امروز سازمان شرایط بسیار خوبی دارد و می خواهیم شرایط امروز را مدیریت نماییم.
ایشان تصریح نمودند: ما باید مطلع باشیم ، ورودی وخروجی سازمان چقدر است و باید براساس یک جهان بینی روشن توام با شور و بر اساس شعور و عقلانیت کار کنیم تا بتوانیم این دوران را طی نماییم.
در حاشیه این سفر دو روزه خبرنگاران ما با دکتر علیرضا اعرابی مدیر کل بیمه سلامت استان سمنان به جهت آگاهی از عملکرد و فعالیت های این اداره کل به گفتگو نشستند که در ذیل اهم سخنان ایشان از مد نظر شما می گذرد:
دکتر اعرابی در آغاز اظهار می دارد: در سه سال فعالیت دولت تدبیر و امید و با آغاز طرح تحول نظام سلامت شاهد رشد هزینه های درمانی پرداختی اداره کل بیمه سلامت در سال ۹۳ به ۹۲ با رشد ۹۶ در صد بوده ایم.
ایشان در ادامه با اشاره به این مهم که برای جمعیت ساکن در روستا و عشایر و شهرهای زیر بیست هزار نفر نیز با افزایش سرانه درمانی پرداختی به دانشگاه های علوم پزشکی استان شاهد رشد ۴۵۲ درصدی درسال ۹۴ و ارتقای کمی وکیفی ارائه خدمات درمانی روبرو بوده که از جمله می توان به افزایش اقلام دارویی از ۲۷۰ قلم دارو به ۴۳۶ قلم دارو و افزایش تعداد ۶۰ نفر پزشک خانواده اشاره داشت.
دکتر اعرابی گفت: تمامی این اتفاقات به دلیل توجه ویژه دولت تدبیر و امید به بحث سلامت و کاهش پرداخت هزینه های درمانی مردم می باشد.
مدیر ارشد بیمه سلامت استان سمنان در بخش پایانی گفتگو به اهم اقدامات دولت تدبیر و امید در حوزه بیمه سلامت استان سمنان اشاره داشته و آنرا طی سرخط های ذیل برشمرد:
اجرای طرح بیمه سلامت همگانی رایگان و ثبت نام از ۵۴۸۸۰ نفر از افراد فاقد بیمه درمانی دراستان سمنان
مشارکت در اجرای طرح تحول نظام سلامت و رشد ۹۷ درصدی هزینه های درمانی پرداختی اداره کل در سال ۹۳
ارتقاء طرح درمان روستاییان، عشایر و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر با افزایش بیش از ۴۵۰ درصدی سرانه درمانی این بیمه شدگان در سال ۹۴
اجرای طرح کوشش بیمه سلامت همگانی جهت اتباع خارجی و ثبت نام از ۳ هزار نفر از اتباع در استان در سال ۹۴
احداث ۲ باب ساختمان اداری جهت ادارات بیمه سلامت در شهرستان های دامغان و گرمسار با هزینه ای بالغ بر ۱۳ میلیارد ریال
تاسیس شعبه بیمه سلامت در شهرستان مهدیشهر سال ۹۴ و شهرستان میامی سال ۹۵ در راستای افزایش دسترسی بیمه شدگان