به گزارش خبرنگار ایرنا، محمد حیدری روز شنبه در نشست خبری به مناسبت روز خبرنگار در پاسخ به سوال خبرنگار ایرنا پیرامون تشریح خدمات دولت چهاردهم در حوزه بیمه سلامت، افزود: رویکرد اصلی بیمه سلامت در دولت چهاردهم، توسعه چتر پوشش بیمهای، کاهش پرداخت از جیب مردم، گسترش خدمات الکترونیک و هدایت بیماران به سمت نظام ارجاع و خدمات پیشگیرانه است.
وی ادامه داد: یکی از مهمترین اقدامات دولت چهاردهم، راهاندازی و تقویت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج و قرار گرفتن بیش از ۱۳۰ نوع بیماری در این فهرست است که هزینه بسیاری از خدمات این بیماران تا ۱۰۰ درصد از سوی بیمه سلامت پوشش داده میشود.
شناسایی ۳۵ هزار بیمار خاص و صعبالعلاج در چهارمحال و بختیاری
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری با بیان اینکه حدود ۳۵ هزار بیمار در استان به عنوان بیماران خاص و صعبالعلاج شناسایی شدهاند، تصریح کرد: از این تعداد حدود یکهزار و ۵۰۰ نفر در گروه بیماران خاص قرار دارند.
حیدری در خصوص نحوه استفاده بیماران از خدمات این صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج توضیح داد: بیماران برای بهرهمندی از خدمات باید در سامانه بیمه سلامت نشاندار شوند که این اقدام از طریق پزشک معالج یا بررسی مدارک و مستندات پزشکی در بیمه سلامت انجام میشود.
حیدری ادامه داد: پس از نشاندار شدن، بسیاری از خدمات از جمله ویزیت، دارو و تصویربرداری برای این بیماران رایگان یا با کاهش قابل توجه فرانشیز ارائه میشود و محدودیتهای معمول برخی خدمات نیز برای آنها کاهش پیدا میکند.
به گفته وی، سقف پرداختی صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج برای هر بیمار از ۸۰۰ میلیون ریال در سال گذشته به یک میلیارد ریال در سال جاری افزایش یافته است.
رایگان شدن خدمات درمانی کودکان زیر هفت سال
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری یکی دیگر از اقدامات دولت چهاردهم را رایگان شدن خدمات بستری کودکان زیر هفت سال در مراکز دولتی عنوان کرد و گفت: خدمات بستری این گروه سنی در مراکز دولتی به صورت ۱۰۰ درصد رایگان ارائه میشود.
حیدری افزود: پوشش خدمات سالمندان بالای ۶۵ سال نیز در برنامههای بیمه سلامت قرار دارد و تلاش میشود این خدمات در مراکز دولتی با پوشش کامل بیمهای ارائه شود.
وی با اشاره به اقدامات بیمه سلامت در حوزه جوانی جمعیت گفت: در آخرین نسخه دستورالعمل بیمهای، بخش قابل توجهی از خدمات تخصصی، داروها و خدمات تشخیصی حوزه ناباروری زیرپوشش بیمه قرار گرفته و تا ۹۰ درصد هزینهها از سوی بیمه سلامت پرداخت میشود.
حیدری افزود: تاکنون بیش از چهار هزار و ۵۰۰ نفر در استان از خدمات بیمهای حوزه ناباروری استفاده کردهاند و بیش از ۵۰۰ میلیارد ریال نیز در این زمینه به موسسههای طرف قرارداد پرداخت شده است.
به گفته وی، مرکز حضرت زهرا (س) در استان به عنوان مرکز تخصصی و فوقتخصصی ناباروری فعالیت میکند و با توجه به افزایش مراجعات، برنامهریزی برای راهاندازی یک مرکز دیگر در شهرستان لردگان نیز در حال پیگیری است.
نظام ارجاع؛ گامی برای کنترل هزینهها و افزایش پیشگیری
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری اجرای نظام ارجاع شهری را از مهمترین برنامههای دولت چهاردهم در حوزه سلامت برشمرد و گفت: اجرای چنین طرحی با توجه به افزایش روزافزون هزینههای سلامت، اقدامی مهم و نیازمند عزم جدی است.
حیدری افزود: طرح پزشک خانواده شهری و نظام ارجاع در شهرستان لردگان به صورت پایلوت و همزمان با ۶۴ شهرستان کشور آغاز شده و بر اساس آن هر پزشک خانواده حدود سه هزار نفر را زیر پوشش قرار میدهد.
وی یاداور شد: وظیفه اصلی پزشک خانواده ارائه مراقبتهای اولیه و هدایت بیمار در مسیر صحیح درمان است چراکه در حال حاضر بیش از ۴۰ درصد خدمات پاراکلینیکی که انجام میگیرد، غیرضروری است.
حیدری، توسعه خدمات الکترونیک را یکی دیگر از محورهای عملکرد دولت چهاردهم عنوان کرد و گفت: حدود ۷۰ درصد خدمات بیمه سلامت به صورت الکترونیکی ارائه میشود و بیمهشدگان میتوانند بسیاری از خدمات خود را بدون مراجعه حضوری به ادارات دریافت کنند.
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری یادآور شد: سامانه نسخهنویسی الکترونیک، سامانه شهروندی و اپلیکیشن «بیمه سلامت من» از جمله بسترهایی هستند که امکان دریافت و پیگیری خدمات بیمهای را برای مردم فراهم کرده است.
حیدری با اشاره به گستردگی شبکه ارائه خدمات بیمه سلامت در استان اظهار داشت: بیش از یکهزار موسسه شامل بیمارستانها، مطبها، داروخانهها و سایر مراکز درمانی با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند و طی سال گذشته حدود ۱۳ هزار میلیارد ریال به موسسههای طرف قرارداد پرداخت شد که به طور میانگین روزانه حدود ۳۵ میلیارد ریال بوده است.
وی ادامه داد: با وجود پرداختهای انجام شده، بدهیهای انباشته سنوات گذشته در سازمان بیمه سلامت وجود دارد که سهم استان از این بدهی حدود یک همت است که این بدهی در بودجه سال ۱۴۰۵ پیشبینی شده و قرار است از محل فروش سهام واگذار شده به سازمان، بخشی از مطالبات سالهای گذشته پرداخت شود.
تداوم ارائه خدمات بیمهای در شرایط جنگی
حیدری همچنین با اشاره به اقدامات بیمه سلامت در جریان جنگهای اخیر اظهار داشت: با هماهنگی انجام شده، بیمه برخی دهکهای درآمدی به صورت خودکار تمدید شد تا مردم برای تمدید بیمه خود نیاز به مراجعه حضوری نداشته باشند، همچنین فرآیند تایید نسخه برخی داروهای خاص، صعبالعلاج و گرانقیمت، بهویژه داروهای بیماران سرطانی، تسهیل شد و داروخانهها مجاز شدند دارو را در اختیار بیماران قرار دهند و سپس اسناد را به بیمه سلامت ارسال کنند.
وی تاکید کرد: یکی از سیاستهای اصلی بیمه سلامت، حرکت از درمانمحوری به سمت پیشگیری است و در همین راستا پژوهش و تحلیل هزینهها برای شناسایی گلوگاههای هزینه آفرین در دستور کار قرار گرفته است.
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری با تبریک روز خبرنگار و قدردانی از تلاش این قشر از خبرنگاران خواست مسائل و دغدغههای مردم در حوزه سلامت و بیمه را به این ادارهکل منتقل کنند.
حیدری تاکید کرد: نقدهای سازنده رسانهها میتواند به شناسایی کاستیها و ارتقای کیفیت خدمات کمک کند.
به گزارش ایرنا، حدود ۶۴۰ هزار نفر در چهارمحال و بختیاری از خدمات بیمه سلامت برخوردارند که از این تعداد ۴۶۴ هزار نفر زیر پوشش صندوق روستاییان، ۷۳ هزار نفر زیر پوشش صندوق کارکنان دولت، ۵۷ هزار نفر زیر پوشش بیمه ایرانیان و ۲۰ هزار نفر در صندوق سایر اقشار قرار دارند.