قانون-سیامک مره صدق/ عضو کمیسیون بهداشت و درمان

مطابق با برنامه ششم قرار شده است تا افرادی که تحت پوشش بیمه هستند، بدون پرداخت حق بیمه برای درمان به بخش دولتی مراجعه کنند. بنابراین به نظر می رسد که طرح بیمه سلامت در حال حاضر از هیچ گونه مشکل اجرایی خاصی برخودار نیست و هرگونه جوسازی در زمینه حواشی و مشکلات موجود در این طرح بی اساس است. در حال حاضر طرح بیمه سلامت به خوبی در حال اجراست و مشکل خاصی در این‌باره وجود ندارد. اما آنچه که باید در نظر گرفته شود این است که بیمه سلامت باید با توجه به یک سری مسائل قانونی و رعایت الزامات قانونی به موفقیت برسد.

این که انتظار داشته باشیم بدون پرداخت هیچ گونه هزینه، بتوانیم از خدمات درمانی به نحو مطلوبی استفاده کنیم تصوری نادرست و ناشی از باورهای اشتباه افراد است. در هیچ جای دنیا دیده نشده که فردی بخواهد بدون پرداخت هيچ پولي و تنها با استفاده از خدمات دولتی و پشتیبانی های دولت از خدمات درمانی استفاده کند. بنابراین ابتدا باید انتظارات خود را از بیمه سلامت پایین‌تر آورده و به صورت معقول‌تری به این طرح بنگریم.

در واقع نگرش‌های اشتباه به این طرح نمی‌تواند در حل مشکلات درمانی افراد موثر باشد؛ استفاده از خدمات رایگان دولتی هیچ گونه صرفه اقتصادی برای دولت ها نداشته و در هیچ جای دنیا این گونه نگرش ها توجیهی علمی ندارد. بیمه‌ها هیچ گاه مسئول پوشش و درمان بخش های خصوصی نیستند و نباید با چنین تصوراتی به بیمه ها نگاه کرد.

با این حال، وزارت بهداشت درصدد است تا برای اجرای جامع‌تر طرح بیمه سلامت وارد کار شود و همه موانع اجرایی موجود در سر راه این بیمه را رفع کند.

یکی از اقدامات انجام شده در این زمینه نیز بررسی آزمون وسع افراد است. بر همین اساس افرادی که از لحاظ مالی در وضعیت خوبی هستند مشمول استفاده از این خدمات دولتی قرار نمی گیرند و با این آزمون، افرادی که می‌دانند از تمکن مالی خوبی برخوردار هستند نیز اقدامی برای استفاده از خدمات رایگان درمانی انجام نخواهند داد.

در کنار این موضوع، یکی دیگر از راهکارهایی که در دستور کار قرار گرفته توجه به الگوریتم تشخیص است. بر همین اساس ابتدا اقدامات تشخیصی ضروری برای شناخت بیماری افراد انجام می شود و افراد، دیگر مجبور به پرداخت هزینه های اضافی برای تشخیص بیماری و درمان‌های غیر ضروری نخواهند بود. در واقع با استفاده از الگوریتم های تشخیصی، اقدامات تشخیصی بر اساس چارچوب‌های علمی در بیماران به کار خواهد رفت و افرادی که به بیماری خاصی مبتلا هستند با توجه به نداشتن تمکن مالی کافی تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند.

این دو موضوع از جمله مهم‌ترین اقداماتی هستند که در دستور کار قرار گرفته تا مشکلات موجود بر سر راه بیمه سلامت برداشته شوند. بر همین اساس تلاش می کنیم تا همه افرادی را که به طور واقعی نیازمند دریافت کمک‌های درمانی دولتی هستند، توسط طرح بیمه سلامت پوشش دهیم.