به گزارش پایگاه خبری بیمه سلامت، مهرداد الهامی درباره آخرین شرایط ارایه خدمت در صندوق صعب العلاج گفت: جهت بهره مندی مشمولین از مزایای صندوق، بیماران هدف دارای بسته‌های خدمتی، می‌بایست نشاندار گردند، این روش‌ها شامل مراجعه به ادارات کل استانی (بر اساس ساز مان بیمه گر پایه) و ارائه مستندات، مراجعه به سامانه شهر وندی به آدرس www.bimehsalamatiranian.ir و مراجعه به دانشگاه‌های علوم پزشکی (در صورت انتقال الکترونیک اطلاعات مذکور به سامانه‌های ساز مان بیمه سلامت) است.

معاون دفتر تخصصی و فوق تخصصی سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت با مراجعه به مراکز طرف قرار داد و در صورت استفاده از نسخه نویسی الکترونیک به صورت برخط از مزایای صندوق بهره‌مند شده و از پرداختی بیمار کسر می‌شود.

وی همچنین در پاسخ به این پرسش که در حال حاضر چه تعداد بیمار تحت پوشش این صندوق هستند افزود: در حال حاضر انتساب نشان بیماران تامین اجتماعی از طریق وب سرویس‌های مربوطه تبادل می‌شود و در داشبورد بیماری‌های خاص و صعب العلاج بیش از ۲ میلیون نشان به بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت و تامین اجتماعی منتسب شده است.

الهامی درباره اینکه کدام بیماری‌ها تحت پوشش صندوق هستند تاکید کرد: با عنایت به افزایش تدریجی بسته‌های ابلاغی اکنون ۶۰ گروه بیماری از بسته‌های ابلاغی برخوردار می‌باشند.

معاون دفتر تخصصی و فوق تخصصی سلامت سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: علاوه بر پوشش بسته‌های خدمتی ابلاغ شده و به منظور حمایت بیشتر از بیمه شدگان مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب العلاج خصوصأ بیماری‌های فاقد بسته ابلاغی بر اساس تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه صندوق، لیست مشمولین حمایت صندوق مذکور، مشتمل بر ۱۰۷ گروه بیماری، تهیه و به ادارات کل استانی ابلاغ شد، تا از مساعدت‌های موردی با ارائه مدارک مثبته درمانی و پس از طرح و در صورت تصویب در کمیته‌های استانی متشکل از نمایندگان سازمان‌های بیمه گر پایه، تا سقف معینی در سال (۵۰ میلیون تومان در سال ۱۴۰۱ و ۱۴۰۲ و با عنایت به بازنگری صورت گرفته ۷۰ میلون تومان در سال ۱۴۰۳) برخوردار شوند.

وی افزود: به منظور ایجاد وحدت رویه در بهره مندی بیمه شدگان در سراسر کشور دستورالعمل رسیدگی به اسناد خارج از ضوابط بیماران خاص و صعب العلاج تدوین و به ادارات کل استانی ابلاغ شده است.

الهامی درباره اینکه صندوق صعب العلاج تا چه مبلغی از هزینه‌های درمان بیماران را پوشش می‌دهد اظهار داشت: در صورت مراجعه بیمه شدگان گروه هدف سازمان بیمه سلامت، به مراکز دولتی طرف قرارداد در اکثریت موارد خدمات موجود دربسته به صورت رایگان ارائه می‌شود.

این مقام مسئول در سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در صورت مراجعه بیمه شدگان گروه هدف سازمان بیمه سلامت، به مراکز غیر دولتی طرف قرار داد در اکثریت موارد برای خدمات سرپایی دربسته تا ۸۰ درصد تعرفه مالکیت مرکز تحت پوشش صندوق قرار می‌گیرد، لازم ذکر است سهم صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج پس از کسر سهم بیمه پایه و سهم بیمه تکمیلی اعمال می‌شود.

معاون دفتر تخصصی و فوق تخصصی سلامت سازمان بیمه سلامت ایران، درباره اینکه آیا قرار است تعداد بیماری‌های تحت پوشش صندوق افزایش پیدا کند گفت: بله، صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج بطور مستمر در حال بازنگری ارتقا و به روز رسانی می‌باشد.

انتهای پیام/