به گزارش خبرگزاری تسنیم از سمنان، سید محمد حسینی عصرامروز در نشست خبری با اصحاب رسانه به مناسبت هفته نکوداشت بیمه سلامت از سوم تا نهم آبان‌ماه، اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت ایران به‌عنوان یکی از نهادهای اصلی بیمه‌گر پایه در کشور، اکنون نزدیک به 45 میلیون نفر از مردم را تحت پوشش دارد و نقشی محوری در تقویت شاخص‌های سلامت عمومی ایفا می‌کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان سمنان افزود: در استان سمنان نیز 254 هزار و 827 نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که عمده این جمعیت را بیمه‌شدگان طرح سلامت همگانی تشکیل می‌دهند.
به گفته حسینی، سهم دهک‌های مختلف درآمدی از این بیمه شامل 62 هزار و 928 نفر در دهک‌های یک تا پنج به‌صورت رایگان، 8 هزار و 743 نفر در دهک ششم با پرداخت 40 درصد، 7 هزار و 610 نفر در دهک هفتم با پرداخت 50 درصد، 6 هزار و 884 نفر در دهک هشتم با پرداخت 60 درصد، 6 هزار و 135 نفر در دهک نهم با پرداخت 70 درصد و 5 هزار و 142 نفر در دهک دهم با پرداخت کامل حق بیمه است.
وی درباره نحوه محاسبه فرانشیز گفت: میزان پرداخت بیمه‌شدگان در خدمات سرپایی 30 درصد و در خدمات بستری 10 درصد تعرفه مصوب دولتی است و برای مددجویان کمیته امداد، بهزیستی و دهک‌های پایین جامعه تسهیلات ویژه‌ای در نظر گرفته شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان سمنان با اشاره به فعالیت صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج عنوان کرد: این صندوق که از مهرماه سال 1400 آغاز به‌کار کرده، با هدف حمایت مالی از بیماران خاص تشکیل شده و در حال حاضر بیش از 133 گروه بیماری را تحت حمایت قرار می‌دهد.
به گفته وی، در گذشته تنها پنج بیماری خاص مشمول حمایت بیمه‌ای بود، اما اکنون بیماران 69 گروه درمانی دارای خدمات مشخص هستند و سایر بیماران نیز می‌توانند با ارائه مدارک هزینه، از حمایت صندوق بهره‌مند شوند.
وی بیان کرد: تعداد بیماران خاص کشور که پیش از ایجاد این صندوق حدود 150 هزار نفر بود، اکنون به بیش از دو و نیم میلیون نفر رسیده و در استان سمنان نیز 14 هزار و 656 نفر دارای نشان بیماری خاص هستند.
حسینی تأکید کرد: تمامی بیماران خاص و صعب‌العلاجی که تاکنون نشان بیمه‌ای دریافت نکرده‌اند، می‌توانند با ارائه مستندات پزشکی برای دریافت آن اقدام کنند.
وی ادامه داد: در سال گذشته، مجموع هزینه‌های درمان در استان سمنان به 523 میلیارد تومان رسید که نسبت به سال 1402 رشد 41 درصدی داشته و از این مبلغ، 42 میلیارد تومان صرف خدمات بیماران خاص شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان خاطرنشان کرد: بر اساس مصوبه جدید، پاداش اهداکنندگان کلیه از شانزدهم آبان‌ماه 1404 به مبلغ یک میلیارد و 104 میلیون و 470 هزار ریال افزایش یافته است.
وی گفت: بر مبنای مواد 43 و 44 قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، تمام مراحل درمان ناباروری از تشخیص تا درمان در تعهد بیمه‌های پایه قرار دارد و هیچ‌گونه محدودیت زمانی یا تعدادی برای استفاده از این خدمات تعیین نشده است.
به گفته حسینی، زوجین نابارور از طریق سامانه‌های الکترونیک نشان‌دار می‌شوند تا بتوانند از خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی شامل IVF، ICSI، IUI و FET با پوشش 90 درصدی تعرفه بهره‌مند شوند و هزینه مراکز غیرطرف قرارداد نیز از محل خسارت مستقیم بازپرداخت می‌شود.
وی افزود: در حال حاضر 63 قلم داروی تخصصی، 28 قلم تجهیزات پزشکی، 56 نوع آزمایش و هفت نوع تصویربرداری مرتبط با درمان ناباروری با سهم پرداخت 90 درصدی بیمه سلامت در دسترس است.
مدیرکل بیمه سلامت استان یادآور شد: اعمال جراحی بازگشت باروری در زنان و مردان همچون توبوپلاستی و وازووازوستومی نیز در تعهد بیمه سلامت قرار گرفته است.
وی اظهار کرد: طبق ماده 44 قانون جوانی جمعیت، مادران فاقد بیمه در دوران بارداری و شیردهی و کودکان زیر پنج سال آن‌ها بر اساس آزمون وسع، بدون نیاز به شرط خانوار، مشمول پوشش بیمه‌ای می‌شوند.
به گفته حسینی، در حال حاضر 457 زوج نابارور شامل 395 زن و 62 مرد در استان شناسایی شده‌اند و همچنین 221 مادر دارای نشان بارداری و 11 هزار و 323 کودک زیر پنج سال خدمات لازم را دریافت کرده‌اند.
وی بیان کرد: در شش‌ماهه نخست امسال، به 205 بیمار نابارور، 709 نسخه سرپایی الکترونیک تحویل و 466 میلیون ریال هزینه از سوی سازمان پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت افزود: همچنین 17 پرونده بستری در مراکز طرف قرارداد به مبلغ 707 میلیون ریال و 10 پرونده غیرطرف قرارداد با 128 میلیون ریال از محل خسارت متفرقه تسویه شده است.
وی اعلام کرد: خدمات درمانی کودکان زیر هفت سال در مراکز دانشگاهی دولتی به‌صورت رایگان انجام می‌شود و تمامی هزینه‌های تشخیصی، بستری و آزمایشگاهی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
به گفته وی، تا پایان سال گذشته، 11 هزار و 997 کودک در قالب 34 هزار نسخه و پرونده بستری خدمات دریافت کرده‌اند که ارزش پرداختی بیمه سلامت برای آن‌ها 308 میلیون ریال بوده است.
حسینی اضافه کرد: در راستای اجرای طرح جوانی جمعیت، ارائه خدمات سلامت زنان، مادران و نوزادان از طریق همکاری با ماماهای مستقل و غیرمستقل صورت می‌گیرد که در استان 72 مامای طرف قرارداد فعال هستند.
وی گفت: در نیمه نخست سال جاری، 716 بیمار در قالب 842 نسخه مامایی خدمات دریافت کرده‌اند که ارزش پرداختی بیمه سلامت برای آن‌ها 516 میلیون ریال بوده است.
وی در پایان خاطرنشان کرد: در حال حاضر 493 مرکز درمانی شامل مطب‌ها، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها و مراکز توانبخشی در استان سمنان به‌صورت هوشمند با بیمه سلامت قرارداد دارند و فرآیند تمدید و عقد قراردادها به‌طور الکترونیک و شبانه‌روزی انجام می‌شود.
انتهای پیام/363/